直播时间:2023年03月17日15:25主讲人:高海凤主任医师唐山市工人医院神经内科问题及答案:问题:网上怎么样挂你的门诊号?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问不同病因帕金森综合征治疗上有区别吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:左脑出血,肺部感染,可以彻底恢复意识,和恢复语言肢体,需要做哪些治疗呢,医生视频解答:点击这里查看详情>>>问题:脑白质2级严重吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我现在病很重,在我们这苏州医院做了好多检查没查出来。有说脑梗,有的人说不是脑梗。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生说维持治疗,现在失语,偏瘫肺部感染视频解答:点击这里查看详情>>>问题:高主任您好,家里老人有过两次脑梗了,吃了半年胞磷胆碱,但是感觉恢复不是特别理想,还有希望再恢复一些吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:换高血压药应该挂什么科呢,是神经内科吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:得了脑血管病多久去医院复查一次,平时在家需要注意什么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:老人脑卒中三个月,一直吃丁苯酞,出院后继续康复一个月,右侧肢体恢复不好,精神状态不好,有什么更好办法?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:去年24小时心电图窦性心律,房颤16次,吃Q10保护心脏吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:有糖尿病和高血压,每天吃的药物种类比较多,有没有什么副作用?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:家里老人经常头晕,是脑梗征兆吗?需要检查什么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:家里人脑梗有半年左右了,一直在吃丁苯酞和奥拉西坦,感觉恢复了很多了,还需要继续坚持服药吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:高主任′我70岁>双下肢1胫动脉闭塞请{你给Z予指点用什么方法医治谢谢了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:怎么避免家里老人突发脑血管病,在家里发生脑梗应该怎么做?家里需要常备什么东西?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:69岁老人磁共振显示颅内多发脑梗灶,右枕叶部分亚急性脑梗塞,脑白质脱髓鞘改变,脑萎缩,这种症状严重么视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫31岁记性不如从前能恢复吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肋骨骨折后一个月后半夜腰部和背部疼了一会儿就腹部发胀,起床后就好了,是伤到内脏了还是气胸血胸连枷胸视频解答:点击这里查看详情>>>
说起认知障碍大家可能不是很熟悉,但是要说起它的症状比如,健忘、记忆力减退等,大家就知道了,因为这些症状在老年人群很是常见。认知障碍是一种以获得性、持续性认知功能损害为核心,并导致患者日常生活和工作能力减退、行为改变的综合征。认知障碍分为主观认知功能下降(SCD)、MCI和痴呆3种类型。一、认知障碍的分类1、SCD是指个体主观上感觉、记忆和认知功能下降,而客观的神经心理测试结果在正常范围内的状态。主动对SCD进行早期干预,对于延缓病程、预防痴呆发生和提高生活质量具有重要意义。2、MCI是指记忆力或其他认知功能损害,但日常生活能力并未受到明显影响,且未达到痴呆诊断标准。MCI可分为遗忘型MCI和非遗忘型MCI两大类,心血管疾病患者中合并非遗忘型MCI最常见。遗忘型MCI是阿尔茨海默病(AD)的一个早期阶段,转化为AD的可能性较高。3、痴呆是指以获得性认知功能障碍为核心,并引起患者日常生活能力下降和精神行为异常的综合征。临床上引起痴呆的疾病种类繁多,按照是否为变性病分为变性病痴呆(主要包括AD)和非变性病痴呆,主要包括血管性痴呆(VaD)。AD最为常见,占所有痴呆的60%~70%。心血管疾病引起的痴呆可以是脑血管损伤引起的VaD或是神经退行性病变所致的AD[1]。二、健康生活方式对认知障碍的影响有研究表示[2],根据研究人员指定的5个健康生活方式,包括地中海-DASH饮食(富含全谷物、绿叶蔬菜和浆果的饮食,快餐/油炸食品和红肉含量低);晚年认知刺激活动,通过非药物干预手段给予大脑一定神经刺激以提高神经元活性,改善认知功能;每周至少150分钟锻炼;不吸烟;低至中度饮酒。对于每个生活方式因素,如果参与者符合健康标准,则获得1分,如果不符合,则为0分。将五个生活方式因素的得分相加,得出0-5的最终得分,分数越高表示生活方式越健康。分析发现,拥有健康的生活方式可以延长3年预期寿命,晚年痴呆时间相对较短。三、其他预防治疗方式[1]1、心血管疾病的治疗心血管疾病的一些可调控危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等,会增加认知障碍的发病风险。心血管疾病的预防和管理对预防认知障碍和减缓轻度认知障碍(MCI)向痴呆转化有着极其重要的意义。2、认知干预认知干预是指通过非药物干预手段给予大脑一定神经刺激以提高神经元活性,改善认知功能。认知干预包括认知训练、认知刺激与认知康复3种方式。认知训练是指通过对不同认知域和认知加工过程的训练,如针对记忆、注意和执行加工过程等一个或多个认知域开展训练,适用于认知障碍患者及高危人群。3、药物治疗胆碱酯酶抑制剂及离子型谷氨酸受体拮抗剂是治疗阿尔茨海默病、改善认知功能的一线药物;离子型谷氨酸受体拮抗剂(如美金刚等)能阻断谷氨酸钠浓度病理性升高导致的神经元损伤,从而改善认知状况;促智药(奥拉西坦)能选择性的作用于大脑皮层和海马,激活、保护或促进神经细胞的功能恢复治疗,治疗轻、中度阿尔茨海默病有效[3]。参考文献:[1]心血管疾病与认知障碍管理中国专家共识(2023)[2]HealthylifestyleandlifeexpectancywithandwithoutAlzheimer’sdementia:populationbasedcohortstudy.2022.4.13.英国医学杂志.BMJ [3]促智药奥拉西坦的研究进展.中国人民解放军白求恩国际和平医院神经外科.齐洪武.王政刚.程建业
公园广场舞的队伍里,又出现了王阿姨的身影。谁能想到,此时轻盈舞动的她,曾因房颤困扰而不肯活动呢?去年我诊治过一个病人王女士,她说自己当时83岁,患有持续性房颤,反复心慌、乏力不适,深受困扰。王女士自从确诊患有持续性房颤后,觉得自己时日不多了,一直萎靡不振,郁郁寡欢,子女开导她也无济于事。心房颤动是心律失常的最常见表现形式,具有较高的致死率、致残率,且具有累计复发率[1]。若不及时治疗,还会增加发生多种并发症的风险。非瓣膜性房颤作为心房颤动的类型之一,其对于脑卒中的引发率是正常窦性心律患者的6倍之多[2]。针对预防心房颤动患者出现的脑卒中,近年来,利伐沙班应用较多且效果较好[3]。对于房颤,我们应该重视它,并战胜它!首先,我们应该正确的认识房颤,不应被房颤吓到。那什么是房颤呢?房颤俗称心房颤动,是一种常见的心律失常。是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱。通常表现为不规则且很快的心率。房颤不仅影响患者生活质量,严重者还可以发生血栓栓塞、心脏衰竭等并发症,最严重的并发症为脑卒中。确诊房颤后如果积极治疗,寿命可与正常人无异,具体的存活率还要结合患者的具体情况进行综合评估。但是随着现在医学技术的发展进步,越来越多的患者通过口服药物配合健康的生活方式以及进行射频消融治疗,能够治愈房颤并降低房颤复发率。所以得了房颤并不可怕,只要能够积极治疗存活率还是非常高的;相反,如果得了房颤不积极治疗,最终会发展为心力衰竭,若房颤的附壁血栓脱落会引起血栓栓塞性疾病病危及生命。目前可以通过口服抗凝药,如利伐沙班、达比加群酯及华法林等抗凝治疗或者行左心耳封堵阻止血栓从心脏进入体循环从而减少卒中的发生,经过积极干预不影响预期寿命。经过多次开导,王阿姨脸上绽放出了笑容,听取了医生的建议,积极配合医生治疗。现在在公园广场舞的队伍里,又看到了王阿姨的身影。参考文献:[1]郭健,关天嘉,刘远立,等.不同性别心房颤动患者缺血性脑卒中的相关因素分析[J].中华预防医学杂志,2019,53(11):1136-1140. [2]沈尤美,杨刚,王子盾,等.非瓣膜性心房颤动患者脑卒中风险与肾功能的相关性研究[J].中华心律失常学杂志,2019,23(3):197-202.[3]彭飞飞,陶晓晓,章熠,王俊等.不同剂量利伐沙班预防老年非瓣膜性房颤患者脑卒中临床对比[J].中国现代医生2022年4月第60卷第10期.
门诊经常有一些病人拿着基层医院做的超声报告提示椎动脉血流速度降低来找我,说:“大夫,给开点药吧,我脑供血不足”。当然,慢性脑供血不足可以引起头晕,但所有的头晕头痛都是供血不足吗?下面我们来聊一聊慢性脑缺血这一话题。 曾几何时,椎动脉供血不足成了一个头晕的代名词,后来这一说法被遗弃,现如今慢性脑缺血也有被夸大滥用的趋势。 那么什么是慢性脑缺血呢?2015年中国脑血管病分类纲目中有了这一类型,以区别于急性脑卒中。慢性脑缺血( chronic cerebral hypoperfusion, CCH)是一组由于慢性脑灌注下降导致脑功能障碍的临床综合征,既往又称为“脑动脉硬化症”、“慢性脑供血不足”、“慢性脑低灌注”、“慢性脑血管机能不全”等,是指大脑广泛性或脑的前后循环供血区局部性血液供应减少状态。患者多为中老年人,临床表现为头重、头晕、头胀、头痛、记忆力下降或注意力不集中等。神经系统检查常无局灶性症状和体征,辅助检查可有脑动脉硬化、脑血管狭窄、脑白质变性、脑萎缩,或有慢性心脏功能障碍以及全身慢性系统性疾病的证据(如长期慢性贫血和营养缺乏等)。患者症状出现时间一般在失代偿后3个月以上,可持续存在或间断性发作。 年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、饮食结构不合理导致的肠道菌群变化、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、代谢综合征等是导致CCH主要的危险因素。 那么主要临床表现有哪些呢?患者可能有一种或多种不适主诉,如头痛、头晕、头昏、头胀、头沉、脑鸣、全身疲乏感明显或局部的不适感等,多不伴有神经系统局灶体征,部分患者可有肢体麻木或无力、耳鸣、听力下降、视力下降、大小便控制能力下降等主诉。绝大多数患者可出现不同程度的睡眠异常,常以失眠为主诉就诊,如入睡困难、多梦、早醒、再入睡困难、日间思睡、夜间失眠。还有情绪改变:多表现为情绪低落、烦躁、易怒、神情淡漠、对新鲜事物不感兴趣筹,部分患者可能出现抑郁、焦虑等表现就诊于精神或心理专科。认知障碍:患者可出现反应迟钝、注意力下降、行动迟缓,其中近记忆力障碍可能是此病的早期症状,此类患者以健忘为主诉就诊者居多,症状多无特异性。部分患者可出现面色晦暗、口唇紫暗、胸闷胸痛、恶心、厌食纳少、胃脘胀痛、胁胀胁痛、消化不良等。所以头晕可能是脑缺血,头痛肢体麻木可能,心烦记忆力下降也可能。 那么如何判断是否是慢性脑缺血呢?如果有上述症状,建议找神经专科医生就诊,我们会根据主要的症状体征,进行包括危险因素、病因、神经心理学和脑血管及脑灌注的一系列检杏及评估。包括神经心理学评估、情绪评估、认知功能评估、脑血管及灌注的评估以及脑功能评价。诊断明确,才能采取针对性的治疗。根据病因给予个体化药物和血管介入治疗。记住有身体不适找专业的医生啊。
又到一年一度查体季,现在颈部超声很普遍,属查体的必备项目了,于是一大波查体发现有颈动脉斑块的人们涌向了门诊,好多人很紧张,纷纷问医生:我会得脑梗吗? 在回答这个问题之前,我们先来看看,什么是颈动脉斑块。正常情况下,颈动脉内-中膜厚度(IMT)约为0.8-1.0mm,如果>1.0mm,超声会报IMT增厚,如果>1.3mm,就是颈动脉斑块了。 通常一个人的颈动脉硬化斑块大约从青春期就开始隐隐发生,至四十岁左右变得明显。五十岁以上老年人若是体检其检出率大约为四分之一至三分之一。但对于合并高血压、糖尿病、冠心病、或既往卒中史的患者,颈动脉斑块往往提示存在全身动脉粥样硬化病变的可能。人们为什么会谈斑块儿色变呢?主要还是怕引起脑梗死。那么斑块如何能引起脑梗死呢?原因:一个是斑块脱落,堵塞到大血管的远端,或者是颅内血管斑块阻塞了穿支动脉开口,还有一个原因就是斑块引起了血管狭窄,那么在血流缓慢或其他情况下,血小板在局部聚集形成了血栓,从而导致脑梗死。 那么什么样的斑块容易脱落呢?笼统的说不稳定的斑块容易脱落,那么怎么来评定是不是稳定呢?临床上除了超声信号作为初步筛查之外,还有许多评价方法,目前高分辨率核磁共振对于斑块的识别,尤其是颈部血管斑块的识别,接近病理水平。简单的说,不稳定斑块就像是刚和好的水泥,容易被水冲走。 所以如果发现了有斑块,建议找神经科医生评估一下,看是否需要积极的处理。 关于斑块的治疗,对于没有血管狭窄的,我们会根据年龄,脑血管病危险因素,有没有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、高同型半胱酸血症、高尿酸等等来评估脑卒中的风险高低,决定是否治疗以及治疗强度和时间,如果有血管狭窄的,要根据狭窄的程度,有没有症状来决定是内科保守治疗还是外科手术接入治疗。所以出现颈动脉硬化斑块,先不要紧张,先找专科大夫评价一下,而且也不是所有人都需要治疗,有些只需要控制危险因素就可以。现在是不是心情放松了许多呢。
隔壁的周阿姨这些天吃不下睡不着,连带着脾气也暴躁了,原本和睦的家庭也变得火药味十足。怎么回事呢,周阿姨的老伴李叔叔说起来一脸痛苦:都是带状疱疹后神经痛惹的祸。 那么什么是带状疱疹后神经痛?为什么会有这么大反应?下面咱们来谈谈带状疱疹后神经痛是怎么回事,以及如何治疗。 顾名思义,带状疱疹后神经痛即带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症。可表现为持续性疼痛,也可缓解一段时间后再次出现。实际上带状疱疹在发疹前、发疹时、疱疹消退后均可伴有神经痛,但疱疹后神经痛让人更觉痛苦。 带状疱疹后神经痛临床表现复杂多样,疼痛常见于单侧,多位于胸部、头面部或颈部,腰部和大腿甚至波及臀部。疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。疼痛很剧烈,可以一种疼痛为主,也可以多样疼痛并存。除了疼痛,还可能出现痛觉过敏和痛觉超敏,如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化就诱发疼痛。还有的有感觉异常,如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感,总之所有不好的感觉体验都可能发生。 由于这种难以忍受的疼痛和感觉异常,一半的患者情感受到中重度干扰,表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等,甚至觉得生不如死,还常出现由情绪因素引发的多种全身症状,如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。患者疼痛程度越重,活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。甚至连患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。 有人说长痛不如短痛,可是有三分之一的患者疼痛可能持续超过1年,部分病程可达10年或更长,就更影响生活了。 那么如何尽早有效地控制疼痛,缓解伴随的睡眠和情感障碍,以提高生活质量呢? 带状疱疹后神经痛的治疗要规范化,尽早、足量、足疗程及联合治疗。其中药物治疗是基础,应使用有效剂量的推荐药物,药物有效缓解疼痛后应避免立即停药,仍要维持治疗至少2周。有的医院开展微创介入治疗也可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。常有的药物有普瑞巴林、加巴喷丁、三环类抗抑郁药(阿米替林)、5%利多卡因贴剂,还有的尝试阿片类药物、曲马多、文拉法辛和度洛西汀,牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、局部辣椒素、其他抗癫痫药等如拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯治疗带状疱疹后神经痛。具体药物要咨询医生,根据个体化原则选用合适的药物,但疗程要足够,以免反复。 由于带状疱疹常见于老年人,女性多于男性,手术、创伤、感染、糖尿病、免疫功能障碍等都是其危险因素,所以要加强自身免疫力,生活规律,合理饮食运动,增强抵抗力,同时出现疱疹后要尽快就医,积极地治疗,减轻神经痛的发生。
在门诊经常碰到患者问我:大夫,我听说黛力新副作用大?吃上就得总吃吗?撤不了怎么办? 患者出现心理顾虑,不敢吃这药,怕有副作用,怕停不了药,这很能理解。下面我跟大家谈谈这药的成分和作用,希望对需要吃药的人有所帮助,先声明,我不是为这药做广告,也跟药品厂商无任何利益关系,就是门诊询问的病人太多,所以我想分享下我的看法。 黛力新是一个复方制剂,通用名为氟哌噻吨美利曲辛片,临床上心内科、消化科、神经科常用,在综合医院应用较普遍,主要治疗轻到中度的焦虑、抑郁,常治疗神经衰弱、各种表现的神经官能症、植物神经功能紊乱、心因性抑郁或者各种慢性病伴发的焦虑,如头痛伴发的焦虑,脑梗死或心肌梗死合并的焦虑抑郁,一般都能收到比较好的效果。 根据药品说明,这药由两种成分组成,一是氟哌噻吨,它是突触后膜多巴胺D1、D2受体抑制药,通过阻断脑内多巴胺D2受体发挥作用,小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用;二是美利曲辛,这是一种三环类抗抑郁剂,通过抑制神经递质再吸收,使突触间隙的5-HT和去甲肾上腺素浓度增加发挥抗抑郁作用,低剂量应用时,具有兴奋特性。通俗点说,就是有人体内兴奋和不高兴的递质不平衡了,支配到全身各部的神经不在状态,导致出现各种不舒适,所以用点补充递质的药物,使神经调节平衡,症状就好了,黛力新就是起这个作用的。 任何药都有一定的副作用,但因人而异,医师在排查患者无禁忌症的情况下给患者开具处方,通常情况下是安全的,可以先从小量开始口服,常见的恶心困倦等发生率很低,所以不要担心,有任何不适咨询下医生,看看是药物的反应还是本身疾病的表现。高龄老年人用药需谨慎些。另外,长期吃药会出现震颤肢体抖动等副作用,正常来复查随诊的患者一般不会出现。 那么,吃上药就一辈子总吃了吗?当然不是,通常根据病情药物时间长短不一,有人短期应用好了可能很快就减量至停用。但一般不超过半年,如何还需服用这类的药,医生会逐步用其它药替代。 至于是否会依赖,这跟药物时间和剂量有关,所以用药过程中要定期来复查,医师会根据病情适时减药和停药。通常黛力新减量方案是:减半一周以上后可再次减半,减完即可。建议还是根据医生的医嘱减量,因为病情不同,有人需慢些减药,有的可以常规减量。 根据医生的指导用药,这药在安全性、成瘾性评价都还不错的,使用后不要有心理压力啊。
临床上我们常常遇到这样的咨询问题,家里老年人记力减退,是不是就是脑萎缩了呢? 其实这是两个不同的概念,记忆力减退,原因很多,有通常我们说的老年人衰老引起的,还有病理性的记忆力减退. 其中代谢性因素,感染性因素,变性病,血管性因素和副肿瘤性。而脑萎缩指的是影像学上的一个表现,见到脑沟增宽,脑皮质变薄。但有一些老年人虽然有脑萎缩的影像学表现,但临床上没有任何影响日常生活和工作的症状。也就是说,临床表现和影像学不是一致的。 对于CT或核磁上报告的脑萎缩,要根据症状来确定是否需要治疗。由于有一些记忆减退的原因,是可逆性的,建议如果病人自己或者家属发现有记 忆力减退的中老年人,最好上医院做一个筛查。通过一些辅助检查,有针对性的给予治疗。 我们医院神经内一科,从07年开始,建立了认知障碍专病门诊,如果有这方面的需求,欢迎大家联系我们。
门诊时经常有家属问我,如果一旦患了老年痴呆,应该注意些什么啊?实际上,患了老年痴呆后,除了坚持服药,定期复诊外,患者在日常生活中也要注意下面的几点:首先,阿兹海默症患者虽然记忆力减退,但早期和中期运动能力还好,所以,患者从肢体上要多活动、多晒太阳、多去户外。比如做做操,跳跳广场舞,打打太极拳等等。如果患者不能独立完成这些活动,一定要有照料者跟随。其次,从精神和认知方面要多跟同龄人交流,如果老是不跟同龄人交流,老不说话,慢慢语言功能就会退化地特别快,然后理解力也会下降得特别快。跟同龄人交流的好处是没有代沟,可以有共同语言。聚会啊,一起喝喝茶,插插花,做做手工,或者唱唱歌,打打牌都是很好的活动。还有,让患者尽可能动动脑筋,比如读完报纸或看完电视后让他复述下,讲讲内容,或者家属有意识地考考患者。所以如果患了老年痴呆,或者是为了预防老年痴呆的发生,多做一些运动、多做一些交流、多做一些社会接触,这些都是非常有好处的。之后我们还会总结些手操用于锻炼患者的记忆力和协调能力,下期再见